Stapler laparoskopowy to instrument chirurgiczny używany podczas zabiegów małoinwazyjnych do zamykania, dzielenia lub wycinania tkanki poprzez wystrzeliwanie naprzemiennych rzędów zszywek chirurgicznych przez długi, wąski trzonek wprowadzany przez małe nacięcie lub port trokara. W literaturze klinicznej i zaopatrzeniowej określa się go także jako laparoskopowy zszywacz chirurgiczny lub zszywacz endoskopowy, a terminy te są używane zamiennie w celu opisania tej samej kategorii urządzenia.
Instrument zastępuje ręcznie szyte szwy w wielu etapach zamykania i przecinania tkanek. Wersja z nożem liniowym ściska tkankę pomiędzy dwiema szczękami, wystrzeliwuje dwa lub więcej naprzemiennych rzędów zszywek po każdej stronie i przesuwa wewnętrzne ostrze pomiędzy rzędami jednym ruchem, jednocześnie uszczelniając i dzieląc tkankę. Ta funkcja sprawia Laparoskopowe zszywacze liniowe podstawowe narzędzie w chirurgii bariatrycznej, chirurgii jelita grubego, klatki piersiowej i ogólnej chirurgii jamy brzusznej.
W tym przewodniku opisano działanie zszywacza laparoskopowego, główne typy urządzeń, sposób podejmowania decyzji o wysokości zszywek i ich ponownym załadowaniu, sposób doboru długości trzonu, wewnętrzną strukturę instrumentu oraz czynniki praktyczne, które sala operacyjna lub zespół zaopatrzeniowy powinny sprawdzić przed wyborem platformy zszywacza laparoskopowego.
Każdy zszywacz laparoskopowy, niezależnie od producenta i platformy, po umieszczeniu go w tkance docelowej wykonuje podobną sekwencję mechaniczną.
Szczęki zamykają się wokół tkanki docelowej, przy czym szczęka wkładu utrzymuje rzędy zszywek, a przeciwległa szczęka kowadełka zapewnia powierzchnię, która formuje każdą zszywkę w jej ostateczny kształt. Krótka przerwa po zaciśnięciu, czasami nazywana czasem zatrzymania kompresji, umożliwia delikatne wyparcie płynu z tkanki przed wyzwoleniem, co zapewnia bardziej równomierną linię zszywek.
Po uruchomieniu spustu mechanizm napędowy przepycha każdy rząd zszywek przez ściśniętą tkankę w kierunku kowadełka. Nogi zszywek wyginają się w kieszonki kowadełka, tworząc zamknięty kształt, który utrzymuje razem warstwy tkanki bez nadmiernego naprężenia w żadnym pojedynczym punkcie wzdłuż linii.
W laparoskopowym zszywaczu liniowym ze zintegrowaną funkcją cięcia ostrze przemieszcza się po torze pomiędzy dwoma naprzemiennymi rzędami zszywek bezpośrednio po lub w trakcie wystrzeliwania, dzieląc tkankę, pozostawiając nienaruszone linie zszywek po obu stronach. Urządzenia bez tej funkcji służą wyłącznie do zamykania, bez dzielenia tkanki.
Wiele obecnych platform zawiera głowicę przegubową, która może odchylać się od osi trzonu, co umożliwia szczękom dotarcie do płaszczyzn tkanek, co w przeciwnym razie wymagałoby zmiany położenia trokara lub pacjenta. Proste, nie przegubowe głowice są nadal powszechne tam, gdzie dostępne jest bezpośrednie podejście do tkanki docelowej.
Terminy zszywacz laparoskopowy, zszywacz laparoskopowy i zszywacze laparoskopowe są często używane jako kategorie ogólne, ale same urządzenia można podzielić na kilka grup funkcjonalnych.
Wzorce użycia różnią się w zależności od kategorii procedury. Zabiegi bariatryczne i jelita grubego zwykle w największym stopniu opierają się na zszywaczach liniowych, ponieważ oba rutynowo obejmują dzielenie i ponowne przybliżanie tkanki jelit lub żołądka, podczas gdy w zabiegach klatki piersiowej i ginekologicznych stosuje się kombinację zszywania i innych metod przecinania, w zależności od konkretnego przypadku.
Wysokość zszywki odnosi się do wysokości uformowanej zszywki po jej przejściu przez tkankę i dotknięciu kowadełka. Dopasowanie wysokości zszywek do grubości tkanki jest jedną z najważniejszych decyzji podczas stosowania zszywacza, ponieważ niedopasowanie może prowadzić do tego, że linie zszywek będą albo zbyt luźne, albo zbyt ściśnięte w celu zamknięcia tkanki. Wkłady do ponownego ładowania w całej branży są ogólnie pogrupowane według konwencji oznaczonej kolorami, powiązanej z wysokością zamkniętych zszywek, co pomaga personelowi sali operacyjnej szybko wybrać właściwy wkład do ponownego ładowania w trakcie danego przypadku.
| Kategoria tkanki | Typowa wysokość zamkniętych zszywek | Wspólna aplikacja |
|---|---|---|
| Cienka tkanka | Około 1,0 mm | Struktury naczyniowe, cienka ściana jelita |
| Standardoweowa tkanka | Około 1,5 mm | Rutynowe jelita i ogólna tkanka miękka |
| Gruba tkanka | Około 2,0 mm | Grubsze jelita, tkanka żołądka |
| Bardzo gruba tkanka | Około 2,5 mm | Zagęszczona lub obrzęknięta tkanka |
Długość trzonu określa, jak daleko szczęki mogą sięgnąć poza port trokaru do docelowej płaszczyzny tkanki. Powszechnie dostępne długości trzonka zszywacza laparoskopowego mieszczą się w zakresie od około 30 do 60 milimetrów długości roboczej poza kaniulą, chociaż dokładne opcje różnią się w zależności od platformy. Wybór zbyt krótkiego trzonka może utrudnić dotarcie do głębszych struktur, natomiast niepotrzebnie długi trzonek może ograniczyć kontrolę dotykową w przypadku bardziej powierzchownych zabiegów.
Na wymagany zasięg wpływają dwa główne czynniki: anatomiczna głębokość tkanki docelowej i nawyk ciała pacjenta. Głębsze obszary, takie jak miednica, oraz przypadki, w których występuje wyższy wskaźnik masy ciała, zazwyczaj wymagają większego skutecznego zasięgu niż prosty zabieg w górnej części brzucha u pacjenta średniej wielkości.
Zrozumienie głównych elementów zszywacza laparoskopowego pomaga wyjaśnić, dlaczego każdy czynnik wyboru, od wysokości zszywki po długość trzonu, ma znaczenie podczas zabiegu. Poniższy diagram przedstawia podstawowe elementy konstrukcyjne wspólne dla większości platform laparoskopowych zszywaczy liniowych.
Oprócz wysokości zszywek i długości trzonu, do porównania platform zszywaczy laparoskopowych przed ich przyjęciem powszechnie stosuje się kilka szerszych czynników wydajności.
Stała siła wystrzeliwania i prędkość przy wielokrotnym użyciu zapewnia bardziej przewidywalną linię zszywek, co jest szczególnie istotne w przypadku ustawień o dużej objętości opakowań.
Równomierny ucisk na całej długości szczęk zmniejsza ryzyko nierównego tworzenia się zszywek na obu końcach linii zszywek.
Szerszy zakres artykulacji zapewnia większą elastyczność w docieraniu do zakrzywionych płaszczyzn tkanki bez konieczności zmiany położenia portu lub pacjenta.
Szeroka kompatybilność ponownego ładowania zszywek o różnych wysokościach na platformie z jednym uchwytem upraszcza zarządzanie zapasami i zmniejsza liczbę oddzielnych urządzeń, które musi przechowywać sala operacyjna.
Eray Medical Technology (Nantong) Co., Ltd to zintegrowane przedsiębiorstwo zajmujące się badaniami i rozwojem, produkcją i sprzedażą w dziedzinie wyrobów medycznych, z bazą produkcyjną zlokalizowaną w Strefie Rozwoju Gospodarczego Rudong w prowincji Jiangsu. Obiekt korzysta z dogodnych połączeń transportowych i ugruntowanego środowiska klastrów przemysłowych do produkcji wyrobów medycznych.
Obiekt zajmuje powierzchnię 20 310 metrów kwadratowych i obejmuje warsztat produkcji oczyszczonej klasy 100 000, pomieszczenie do badań mikrobiologicznych klasy 10 000, lokalne laboratorium fizyko-chemiczne klasy 100 oraz ustandaryzowany system przechowywania surowców i gotowych produktów. Od czasu wprowadzenia na rynek pierwszych produktów w 2013 roku firma rozszerzyła swój asortyment o maski ochronne, artykuły pielęgnacyjne, materiały do kontroli sensorycznej i narzędzia chirurgiczne, dostarczając jednorazowe rozwiązania medyczne instytucjom medycznym na całym świecie.
Jako producent zszywaczy laparoskopowych OEM i fabryka zszywaczy laparoskopowych ODM, firma Eray działa w oparciu o ustalony system zarządzania jakością i zbudowała długoterminowe relacje współpracy z instytucjami medycznymi i dystrybutorami w wielu regionach. To zintegrowane podejście do projektowania, produkcji i kontroli jakości zapewnia spójne wyniki wszystkich linii produktów laparoskopowych zszywaczy i laparoskopowych zszywaczy liniowych przeznaczonych do małoinwazyjnych zastosowań chirurgicznych.
Jest to narzędzie chirurgiczne, które zamyka, dzieli lub wycina tkankę poprzez wystrzelenie rzędów zszywek przez wąski trzonek wprowadzany przez małe nacięcie podczas operacji małoinwazyjnej.
Jest to szersza kategoria narzędzi do zszywania stosowanych w chirurgii, obejmująca zszywacze laparoskopowe, otwarte i okrągłe stosowane w wielu typach zabiegów.
Szczęki zaciskają i ściskają tkankę, a następnie wystrzeliwują naprzemienne rzędy zszywek przez tkankę do kowadełka, ze zintegrowanym ostrzem dzielącym tkankę w modelach noży.
Jest to zszywacz przeznaczony do stosowania przez kanał dostępu endoskopowego lub laparoskopowego i termin ten jest często używany zamiennie ze zszywaczem laparoskopowym.
Jest to zszywacz, który wystrzeliwuje naprzemienne rzędy zszywek i dzieli tkankę pomiędzy nimi za pomocą zintegrowanego ostrza jednym ruchem.
Dopasuj ładunek do docelowej grubości tkanki i potwierdź, że jest on zgodny z konkretną platformą uchwytu używaną w przypadku.
Wysokość zszywek powinna odpowiadać grubości ściśniętej tkanki docelowej, przy czym cieńsza tkanka zazwyczaj wymaga krótszej wysokości zamkniętej zszywki.
Długość trzonu należy wybrać na podstawie odległości tkanki docelowej od miejsca portu, biorąc pod uwagę budowę ciała pacjenta.
Właściwy rozmiar zależy od rodzaju zabiegu, głębokości tkanki docelowej i wymagań dotyczących ponownego załadowania i jest zazwyczaj potwierdzony na podstawie konkretnego oznakowania urządzenia w danym przypadku.